陸上貨物運送事業労働災害防止協会 埼玉県支部

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講習会

安全衛生推進者等養成講習

2025年12月13日(土)・14日(日)

埼玉県トラック総合会館

受講会場
埼玉県トラック総合会館
参加日
会社・個人
会社
個人
会社名

株式会社・有限会社・合資会社 等

前づけ
後づけ

社名・屋号

※株式会社等を除いた名称
会社名ふりがな
※ひらがな　※株式会社等を除いた名称
担当者氏名

姓

名

担当者ふりがな

せい※ひらがな

めい※ひらがな

会社住所

郵便番号

※半角数字と半角ハイフン

都道府県

市区町村・番地等

会社電話番号
※半角入力（ハイフンなしで入力してください）
会社FAX番号
※半角入力（ハイフンなしで入力してください）
受講者役職
受講者氏名

姓

名

受講者ふりがな

せい

めい

受講者旧姓・通称併記希望
有
無
受講者生年月日
西暦 年 月 日
受講者住所

郵便番号

※半角数字と半角ハイフン

都道府県

市区町村・番地等

連絡先電話番号
※半角入力（ハイフンなしで入力してください）
連絡先メールアドレス
※半角入力
連絡先メールアドレス（確認用）
※半角入力
参加人数
講習会の区分
参加料金
11,200円（消費税。テキスト代含む）
支払い者
会社（事業者）
本人
支払い方法
現金(10日前に支払い完了が必要)
振込(10日前に支払い完了が必要)
備考
顔写真
※受講するには、申込書の事前提出が必要です。
　講習会詳細より申込用紙（PDF）を記入して、お送りください。
　受講日10日前までに到着するよう郵送してください。
免許証
修了証
免許証・修了証
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